申请个人医保结算服务项目医疗费零星报销

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基本信息BASIC INFORMATION

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受理条件CONDITIONS OF ACCEPTANCE

申请材料齐全，符合法定形式

特别程序SPECIAL PROCEDURE

不含有特别程序

申请材料 APPLICATION MATERIALS

填报须知

1、申请资料按本办事指南中申请材料目录载明的顺序排列；

2、由申请人编写的文件按A4规格纸张打印，政府及其他机构出具的文件按原件尺寸提供；

3、申报资料的复印件应当清晰。

形式标准

申请材料目录

材料名称
来源渠道
来源渠道说明
材料类型
纸质材料份数
材料形式
材料必要性
备注
身份证 上海市公安局 原件和复印件 1 纸质或电子 必要
社保卡 市社保卡中心 原件 1 纸质 必要
医保卡 市医保局 原件 1 纸质 非必要 查看详情
医疗费专用收据 就诊医院 原件 1 纸质 必要
住院期间的医疗费用清单 就诊医院 原件和复印件 1 纸质 非必要 查看详情
出院（观）小结 就诊医院 原件和复印件 1 纸质 非必要 查看详情
疾病诊断证明书 就诊医院 原件和复印件 1 纸质 非必要 查看详情
病史资料 就诊医院 原件和复印件 1 纸质 必要
死亡证明 医院 原件和复印件 1 纸质 非必要 查看详情
医疗保险卡损坏告知单 就诊医院 原件和复印件 1 纸质 非必要 查看详情
银行卡 银行 原件 1 纸质 必要
被委托人身份证 上海市公安局 原件和复印件 1 纸质或电子 非必要 查看详情
检查报告 就诊医院 原件和复印件 1 纸质 非必要 查看详情

申请文书名称

办理流程HANDLING PROCEDURES

1、居民携带必须的材料到受理中心或通过一网通办网页端、随申办APP、随申办小程序申请零星报销； 2、受理中心前台收件符合条件当场受理； 3、受理中心将信息录入系统材料移交区医保中心； 4、区医保中心审核通过则利用银行卡或邮汇方式支付。

办理方式

无

办理地点/时间HANDLING PLACE/TIME

办理地点

上海市闵行区莘庄镇秀文路600号闵行区政务服务中心2楼G区G02-G05号窗口;上海市闵行区七宝镇沪松公路577号，上海市闵行区七宝镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区七宝镇航东路355号，七宝镇社区事务受理服务中心航华分中心综合受理窗口；上海市闵行区江川路街道鹤庆路398号，江川路街道社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区华漕镇平乐路25号，华漕镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区古美路街道古龙路1139号，古美路街道社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区虹桥镇合川路2885号，虹桥镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区莘庄工业区春光路710号，莘庄工业区社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区新虹街道申滨路777号，新虹街道社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区颛桥镇联农路297号，颛桥镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区马桥镇银春路2016号，马桥镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区浦锦街道浦瑞路326号，浦锦街道社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区浦江镇江航南路950号，浦江镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区莘庄镇莘西南路158号，莘庄镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区吴泾镇宝秀路555号，吴泾镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区梅陇镇莘朱路1925号，梅陇镇社区事务受理服务中心综合受理窗口；上海市闵行区梅陇镇业祥路24-26号，梅陇镇社区事务受理服务中心晶城分中心综合受理窗口。（星期一至星期日，上午08:30至下午16:30，其中星期六、星期日及法定节假日除七宝航华、梅陇晶城分中心窗口不提供对外服务外，其余窗口上午可办理业务）

办理时间

星期一至星期五，上午08:30至11:30，下午13:00至16:30（法定节假日除外，星期六仅办理非现金业务）

常见问题FAQ

常见错误示例

无

设立依据 BASIS OF ESTABLISHMENT 办理结果 收费信息

1、《关于印发<上海市职工基本医疗保险办法实施细则>的通知》（沪医保规﹝2020﹞9号）八、医疗费用的零星报销 （一）职工在外省市医疗机构就医，以及在本市因院前急救或者医疗保险凭证报损、报失期间急诊的医疗费用先由职工个人支付，事后可凭有关资料按规定到医保业务服务窗口申请报销符合基本医疗保险规定的医疗费用。（二）医疗费用零星报销时，个人医疗帐户资金的扣减、统筹基金起付标准和最高支付限额以及门急诊自负段标准，按照职工发生医疗费用时医保年度的有关标准执行。（三）职工按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应当按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定执行。职工能够提供当地医疗保险有关规定的，可以参照执行当地的有关规定，但申请零星报销时不得同时依照两个地区的规定。（四）职工应当在就医医疗机构开具收据之日起的6个月内，提出零星报销医疗费用得申请。
2、关于印发<上海市医疗费报销“一件事”业务流程优化再造工作方案>的通知》（沪医保办〔2020〕60号）一、经办现状（一）经办事项及流程 医疗费报销“一件事”涉及的具体事项，包括基本医保费用报销结算。 1、基本医保费用报销结算 本市职保在职、退休人员、居保参保人员，在本市、外省市定点医疗机构发生的急诊医疗费用、在本市因院前急救发生的医疗费、医疗保险卡报损或报失期间的门诊、急诊医疗费；长期居住外省市的职保、居保参保人在外省市居住地发生的门急诊医疗费、急诊观察室留院观察、住院医疗费等可提供相关的材料至就近的社区事务受理中心或区医保中心申请零星报销。

办理结果RESULT

办理结果名称 办理结果类型 办理结果样本
上海市医疗保险服务窗口医疗费结算单 证照 点击下载

收费信息CHARGES

是否收费：否

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