填报须知

1、申请资料按本办事指南中申请材料目录载明的顺序排列；

2、由申请人编写的文件按A4规格纸张打印，政府及其他机构出具的文件按原件尺寸提供；

3、申报资料的复印件应当清晰。

形式标准

申请材料目录

我的免交材料

材料名称	来源渠道	来源渠道说明	材料类型	纸质材料份数	材料形式	材料必要性	备注
被保障人身份证	政府部门核发	上海市公安局	原件	0	电子	必要
被保障人出院发票	申请人自备	被保障人所住医院结算	复印件	1	纸质	必要	查看详情
被保障人住院病案首页、入院录、手术记录、病理报告、放射报告、血生化报告	申请人自备	被保障人所住医院提供	复印件	1	纸质	必要	查看详情
被保障人出院小结	申请人自备	被保障人所住医院提供	复印件	1	纸质	必要	查看详情
被保障人银行卡	申请人自备	被保障人自行提供	复印件	1	纸质	必要	查看详情

注：本市政府部门核发材料可通过电子证照、数据核验等方式免提交，具体以实际办理情况为准。

申请文书名称