2、由申请人编写的文件按A4规格纸张打印,政府及其他机构出具的文件按原件尺寸提供;
医保卡 | 市医保局 | 原件 | 1 | 纸质或电子 | 必要 | ||
病史资料 | 就诊医院出具 | 原件和复印件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
检查报告 | 就诊医院出具 | 原件和复印件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
银行卡 | 银行发放 | 原件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
社会保障卡 | 市公安局 | 原件和复印件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
被委托人身份证 | 市公安局 | 原件和复印件 | 1 | 纸质或电子 | 必要 | ||
住院期间的医疗费用汇总清单 | 住院医院出具 | 原件和复印件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
身份证 | 市公安局 | 原件和复印件 | 1 | 纸质或电子 | 必要 | ||
疾病诊断证明书 | 就诊医院出具 | 原件和复印件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
出院(观)小结 | 住院医院出具 | 原件和复印件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
医疗保险卡损坏告知单 | 就诊医院出具 | 原件 | 1 | 纸质 | 必要 | ||
本市电子收费票据 | 市财政局 | 原件和复印件 | 1 | 纸质和电子 | 必要 |
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